Какво включва естетичната консултация?
- Събиране на анамнеза (подробен разговор)
Прегледът започва с целенасочен разговор, чрез който дерматологът събира важна информация, която подпомага определянето на точната диагноза. Обикновено се уточняват:
- Основно оплакване: кога е започнал проблемът, как се е развивал, има ли периоди на обостряне и подобрение.
- Симптоми: сърбеж, болка, парене, лющене, кървене, мокрене, чувствителност, опъване на кожата.
- Провокиращи фактори: стрес, слънце, студ, потене, козметика, медикаменти, хранителни фактори, контакт с химикали, професионални влияния.
- Предходни терапии: какво е прилагано до момента (кремове, антибиотик, кортикостероиди, изотретиноин и др.), имало ли е ефект или нежелани реакции.
- Алергии и чувствителност: към лекарства, козметика, метали, латекс, хранителни продукти.
- Минали и придружаващи заболявания: автоимунни, ендокринни (напр. щитовидна жлеза), метаболитни, гастроентерологични, атопия, астма и др.
- Прием на лекарства и добавки: включително хормонални терапии, контрацепция, имуносупресори.
- Фамилна анамнеза: кожни заболявания, псориазис, атопичен дерматит, витилиго, меланом/кожни тумори.
- Начин на живот и навици: слънчева експозиция, солариум, професия, спорт, бръснене/епилация, козметични процедури.
- При жени: при необходимост се обсъждат хормонални фактори – цикъл, бременност, поликистозни яйчници и др. (напр. при акне).
- Оглед и клинична оценка на кожата
След изясняване на историята на заболяването се извършва обстоен оглед на засегнатите участъци, а при нужда – и на цялата кожа. Оценяват се:
- типът на кожните лезии (петна, папули, плаки, пустули, мехури, възли и др.)
- разположение и разпространение (локално/генерализирано, симетрично/асиметрично)
- цветът, границите, релефът и повърхността (лющене, корички, ерозии, мокрене)
- признаци на възпаление или инфекция
- състоянието на косата и скалпа (косопад, себорея, възпаление)
- ноктите (удебеляване, промяна в цвят, чупливост, отделяне, петна)
- Дерматоскопия (преглед с дерматоскоп)
Когато има бенки, пигментни лезии или съмнение за кожни тумори, се извършва дерматоскопия – неинвазивен метод за детайлно разглеждане на структурата на кожните образувания при увеличение и специално осветление.
Дерматоскопията подпомага:
- оценка на бенки и пигментни петна
- разграничаване на доброкачествени от подозрителни лезии
- преценка за необходимост от проследяване, фотодокументация или отстраняване/биопсия
- ранно откриване на меланом и други кожни неоплазии
При нужда може да се препоръча дигитално картографиране с дерматоскопия с цел проследяване на множество бенки с апарата FotoFinder.
- Назначаване на изследвания и допълнителна диагностика
Когато диагностиката изисква, дерматологът може да назначи изследвания за уточняване на причината за възникване на заболяването и да подпомогне избора на най-подходяща терапия. В зависимост от случая това може да включва:
- Лабораторни изследвания: пълна кръвна картина, възпалителни показатели, чернодробни/бъбречни показатели, глюкоза, липиден профил, витамини и микроелементи (напр. желязо/феритин при косопад), хормони (по показания).
- Микробиологични изследвания: при съмнение за бактериална инфекция – чрез посявка и антибиограма.
- Микологично изследване: при съмнение за гъбична инфекция на кожа/нокти/скалп.
- Вирусологична оценка (по показания) при брадавици, херпесни инфекции и др.
- Алергологична диагностика: при подозрение за контактен дерматит – епикутанни тестове (пач тест).
- Кожна биопсия/хистология: при неясни, упорити или подозрителни лезии, както и при съмнение за злокачествени тумори – за потвърждение на диагнозата.
Назначаването на изследванията е индивидуално и се прави само когато добавя реална диагностична стойност.
- Диагностика
След анализ на анамнезата, състоянието на кожата и резултатите от допълнителните изследвания (ако са нужни), дерматологът:
- поставя диагноза или изготвя диференциално-диагностичен план
- обяснява причините, протичането и очакваното развитие на заболяването
- уточнява факторите, които могат да влошават или поддържат проблема
- Индивидуален лечебен и профилактичен план
Накрая се изготвя персонализиран лечебен план, който може да включва:
- локална терапия (кремове, унгвенти, разтвори, медицинска козметика)
- системно лечение при нужда (антибиотици, антимикотици, антихистамини, ретиноиди, имуно-модулиращи терапии и др.)
- грижа за кожата и ежедневна рутина: измивни средства, емолиенти, слънцезащита, подходяща козметика според тип кожа
- препоръки за избягване на отключващи фактори (алергени, дразнители, неподходящи продукти, прекомерно слънце)
- проследяване: контролен преглед за оценка на ефекта и корекция на терапията
- при нужда – насочване към допълнителен специалист (алерголог, ендокринолог, ревматолог и др.)
Лечебният план се обсъжда ясно и разбираемо, включително очаквана продължителност, възможни нежелани реакции и какво да се прави при липса на ефект или влошаване.
